Şikayette bulunan kişinin ayrıntı bilgileri
(İstenildiği takdirde şikayet, dilek sahibi iletişim bilgilerini vermeyebilir.)

Firma Adı/Kuruluş/Şahıs:

Adres:

Posta Kodu:
Şehir Seçin Adana Adıyaman Afyon Agrı Amasya Ankara Antalya Artvin Aydın Balıkesir Bilecik Bingöl Bitlis Bolu Burdur Bursa Çanakkale Çankiri Çorum Denizli Diyarbakir Edirne Elazig Erzincan Erzurum Eskisehir Gaziantep Giresun Gümüshane Hakkari Hatay Isparta Mersin İstanbul İzmir Kars Kastamonu Kayseri Kirklareli Kirsehir Kocaeli Konya Kütahya Malatya Manisa K.Maras Mardin Mugla Mus Nevsehir Nigde Ordu Rize Sakarya Samsun Siirt Sinop Sivas Tekirdag Tokat Trabzon Tunceli Sanliurfa Usak Van Yozgat Zonguldak Aksaray Bayburt Karaman Kirikkale Batman Sirnak Bartin Ardahan Igdir Yalova Karabük Kilis Osmaniye Düzce

Telefon Numarası:

Faks Numarası:

E-Posta Adresi:

Şikayetçi vekilinin bilgileri (varsa):

Temas kurulacak kişi (Eğer yukarıdakinden farklı ise):

Şikayet EBSO personeli tarafından giriliyorsa lütfen belirtiniz:

Şikayet edilen;

Hizmetin tarifi (Hizmete ait Evrak tarih ve Kayıt Numarası biliniyorsa lütfen belirtiniz:

Karşılaşılan sorunun tarifi ve zamanı

Düzeltme isteniyor mu?
Evet
Hayır

Çözüm Öneriniz

Formun ekinde yer alan dokümanların listesi